ТЕРМИЧНИ ТРАВМИ НА КОЖАТА: ИЗГАРЯНЕ И ИЗМРЪЗВАНЕ

Изгарянията представляват увреждане на кожата и подлежащите й структури в резултат на термични фактори (висока или ниска температура), химически изгаряния с киселини, UV-радиация и електрически изгаряния. В рамките на тази статия ще се фокусираме върху термичните изгаряния предизвикани от много висока и много ниска температура.

Термичните изгаряния могат да бъдат предизвикани от гореща вода/олио или пара, допир с горещи обекти (ютия, котлон, преса за коса и др.) и пламъкови изгаряния. При този тип изгаряния тъканните увреждания се дължат основно на директното действие на топлината. Зоните на увреждане, които се формират след изгаряне на кожата, са основно три:

• зона на коагулация – това е централната зона на най-тежко увреждане, където тъканите са некротизирали и клетките са необратимо засегнати.
• зона на стаза – заобикаля зоната на коагулация и се характеризира с намалено кръвоснабдяване (исхемия) и тъканна хипоксия. Тъканите в тази зона са увредени, но все още могат да бъдат спасени с навременна терапия.
• зона на хиперемия – това е външната най-малко увредена зона, където има възпалителен отговор с повишен кръвен поток и възможност за пълно възстановяване.

Първоначалният локален имунен отговор след изгаряне на кожата започва с увреждане на клетките в зоната на изгарянето, което предизвиква освобождаване на инфламаторни медиатори като хистамин, интерлевкин-1 (IL-1), тумор некрозис фактор алфа (TNF-α) и простагландини. Тези медиатори водят до локална вазодилатация, повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове и привличане на имунни клетки (неутрофили, макрофаги) към мястото на увреждането. Това създава локално възпаление, което служи за отстраняване на мъртвите клетки от тъканите и елиминиране на навлезлите микроорганизми.

Термичните изгаряния причинени от висока температура се класифицират по 3 степенна скала:

• I-ва степен: засяга се само повърхностния слой на кожата (епидермални изгаряния). Характеризират се със зачервявания (еритема) и болка. Типичен пример са леките слънчеви изгаряния.
• II-ра степен: дермални изгаряние, засегнати са дълбоките слоеве на кожата. Специфични признаци за тази степен на изгаряне е еритема и мехури съдържащи бистра течност. Обикновено такъв тип изгаряне се получава след контакт с вряла вода.
• III-та степен: засегнати са всички слоеве на кожата включително и тъканите под кожата (мастна тъкан, фасции, мускули, сухожилия, стави и кости). При тези изгаряния се изисква хирургично отстраняване на некротизиралите тъкани и трансплантиране на кожа.

Лечението на изгарянето зависи от неговата степен. Всяко тежко термично, химично или електрическо изгаряне изисква спешна медицинска помощ. Най-ефективното средство за първа помощ при всяко изгаряне е охлаждане на изгорената повърхност с хладка вода. Ако има образувани мехури не трябва да бъдат отстранявани/“отлепяни“ ръчно. Обикновено мехурът се пробива със стерилна игла, без да се отстранява кожичката на мехура. При леки изгаряния от първа степен, след охлаждане и почистване на кожата, се нанасят мехлеми против изгаряния (обикновено Дефламол). При наличие на цели или разкъсани мехури, върху изгорената повърхност се поставят стерилни марли добре намазани с Дефламол. Не трябва да се поставя цитопласт върху  кожни изгаряния, защото лепнещата повърхност на пластира причинява допълнителна увреда на локалните тъкани.

Популярни лекарствени продукти за лечение на изгаряния от първа степен и по-леки такива от 2-ра степен:

• Аргосулфан крем 2%: съдържа сребърен сулфатиазол. Ускорява заздравяването на изгарянията и предпазва от инфекции. Сребърният сулфатиазол проявява антибактериален ефект с широк спектър на действие върху Gram (+) и Gram (-) бактерии. Има лек съдосвиващ ефект при локално приложение.
• АСКИНА КАЛГИТРОЛ ПАСТА ЗА РАНИ СЪС СРЕБЪРЕН АЛГИНАТ 15 г: може да се използва при изгаряния втора степен.
• БЪРНШИЛД СТЕРИЛНА ХИДРОГЕЛНА ПРЕВРЪЗКА ЗА НЕЗАБАВНА ПОМОЩ СЛЕД ИЗГАРЯНЕ: Превръзка за рани от изгаряния, осигуряваща физическа защита срещу замърсяване и микроорганизми. Употребява се като временно средство до получаване на квалифицирана медицинска помощ при всички видове изгаряния (от допир до горещи тела, от електричество, от огън, от вряла вода, химически, слънчеви и др.) Незабавно след прилагането овлажнява, охлажда и успокоява болката. Не залепва и не е токсична.
• Дермазин крем 1%: съдържа сребърен сулфадиазин. Използва се за профилактика и лечение на инфектирани рани причинени от изгаряния.
• Дефламол 350IU/400 IU/g маз: съдържа ретинол палмитат и ергокалциферол. Притежава омекотяващо и регенериращо действие. Използва се при повърхностни кожни увреждания от слънчеви, термични и химични въздействия.
• Йодасепт 10% маз: съдържа повидон-йод. Използва се при лечение на бактериални и гъбични инфекции. Намира приложение при лечението на рани причинени от изгаряния и не само.
• ПАНТЕНОЛ спрей пяна 5%: съдържа декспантенол. Успокоява кожата след слънчеви и термични изгаряния I-ва степен.

---

Измръзване на кожата: временно или трайно увреждане на кожата получено след обща или локална експозиция на ниска температура. Най-често на измръзване са подложени откритите части на тялото: уши, нос, пръсти на ръце и крака. Степента на патологични изменения в кожата зависи от продължителността и силата на температурното въздействие. Основните фактори водещи до измръзване са: директно въздействие на студа върху клетките,  смущения в циркулацията на кръвта и образуване на ледени кристали в междуклетъчното пространство на тъкание. Под влияние на студа настъпва дегранулация на мастоцитите, които освобождават хистамин. В последстие се развива хиперемия и оток. При продължително излагане на студ се наблюдава агреагация на еритроцитите в микроциркулаторната мрежа, което води до некротизиране на засегнатите участъци от тялото.

Локалното измръзване предизвикано от минусови температури преминава през 3 степени:

• Първа степен: наблюдава се еритем, болка и сърбеж на измръзналите участъци.
• Втора степен: настъпва дълбоко засягане на кожните тъкани. Появяват се мехури пълни с прозрачна или бледожълтеникава течност.
• Трета степен: уврежданията са тежки граничещи с обезобразяване. Могат да бъдат засегнати мускулите и костите. Засегнатите участъци са със сиво-синкав, виолетов и черен цвят.

 

Първата помощ трябва да се окаже възможно най-бързо. Измръзналите хора трябва да бъдат настанени в затоплено помещение или заслон. Трябва да се премахнат тесните дрехи и да се подсушат увредените участъци на тялото. Противопоказно е разтриването на измръзналите участъци със сняг, тъй като това води до допълнително увреждане на тъканите. Повърхностните измръзвания се третират със затопляне на крайника в съд с вода до 38^оС за 20-30 минути. Сле това крайникът (ръка, крак) се подсушава без да се търка кожата и засегнатият участък се намазва с тънък слой Дефламол. Накрая се прави нестегната суха превръзка с марля, памук и бинтове. Ако няма налична топла вода, засегнатите участъци могат да бъдат затоплени с помощта на грейки. При измръзване втора степен мехурите не трябва да се пукат. Прави се нестегната превръзкa със стерилна марля предварително намазана с Дефламол или Йодасепт. Всички сериозни измръзвания на кожата и тялото трябва да бъдат лекувани от специализирани медицински лица.

Кожата е нашата защитна бариера, която ни предпазва от външни фактори като: температура, слънчева радиация, химикали и патогени. Грижата за кожата изисква всекидневно внимание от наша страна. Елементарни избори като облекло, козметика, начин на хранене и прием на хранителни добавки, пряко повлияват върху целостта и функционирането на кожата.

АВТОР: ФАРМАКОЗНАНИЕ.БГ

Източници на информация:

• Учебник „Дерматология и венерология“, Медицинско издателство АРСО, трето издание, 2023 година, под редакцията на Никола Ботев Златков и Николай Константинов Цанков.
• Учебник „Спешна медицина“, автор: проф. д-р Христо Бозов, д.м., издателство Университет „Проф. д-р Асен Златаров“, Бургас, 2023